脊柱弯曲百科

先天性脊柱侧弯是什么?

2012-04-09 本文行家:赵芸芸

侧凸是脊柱侧向弯曲。可分为两种:1、结构型侧凸。是指脊柱不对称性弯曲或受患椎体固定于旋转位;或者两者均存在,且病人的侧凸不能纠正或纠正不能维持。不论是弯曲部位或弯曲程度,当一个长的曲线由整个脊柱形成时,其侧凸将是不对称的。2、非结构性侧凸。是指受患椎体未固定于旋转位,一般无需治疗。

先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯

  一、脊柱侧凸概述

  侧凸是脊柱侧向弯曲。可分为两种:1、结构型侧凸。是指脊柱不对称性弯曲或受患椎体固定于旋转位;或者两者均存在,且病人的侧凸不能纠正或纠正不能维持。不论是弯曲部位或弯曲程度,当一个长的曲线由整个脊柱形成时,其侧凸将是不对称的。2、非结构性侧凸。是指受患椎体未固定于旋转位,一般无需治疗。

  按侧凸原因,脊柱侧凸可分为如下两类:1、特发性脊柱侧凸。原因未明。约占脊柱侧凸的75~80%。2、原因明确的脊柱侧凸。如先天性脊柱侧凸、神经肌肉型侧凸等。

  二、特发性脊柱侧凸

  是最常见的类型,按敌意此诊断时的年龄分成婴儿型、少年型和青年型。10~14岁学龄儿童的脊柱侧凸发生率为12%。在10岁以上脊柱侧弯病人中,女性占80%,男性仅占20%。

  多年以来,最普通的治疗是定期观察,直至侧弯严重才手术治疗,纠正曲线并融合。虽然各种减轻或纠正脊柱侧弯的方法已提出,但尚无一种手术能永久纠正侧弯,除非作融合术。

  三、治疗探讨

  (一)、脊柱侧弯的原发性曲线和继发性曲线。

  原发性曲线和继发性曲线的区分方法有:1、在原发性曲线中,椎体常自中线移至曲线的凸侧边。而在继发性曲线中,椎体则常移至凹侧边;2、当有三个曲线时,中间一个常是原发性曲线;3、当有四个曲线时,中间两个常是原发性的;4、较大的曲线,或和躯干移位的是原发性曲线;5、曲线最不易改变,能纠正程度最少者是原发性曲线。

  可采用Schmidt侧向弯曲试验决定:病人仰卧位,肩及骨盆与暗盒接触,患者尽量向左或右弯曲时分别拍正位片,X线片必须包括颈椎大部分及骶椎和髂嵴。原发性曲线的畸形和结构性改变同时发展,且不能自行纠正,或保持机械性纠正。

  (二)、特发性脊柱侧弯的自然历史

  了解特发性脊柱侧弯的自然历史的知识,对治疗很重要。Ponseti和Friedman在1950年,James在1954年作了深入研究。他们两组的结论基本相同。

  Ponseti和Friedman复习了394例特发性脊柱侧弯,均未作手术治疗。335

  例一直观察到成熟期。Collis和Ponseti对195例随访达20年。证实脊柱侧弯对病人正常活动很少引起困难。50%以上病人的侧弯是明显的,在衣服外面也能看出来。最普遍的症状是过度活动时腰背疼痛。45%病例的肺活量低于正常的85%。Collis和Ponseti发现:从髂嵴骨骺完全骨化后20年的间隔期内,平均曲线增加15度。甚至在61例髂骨骨骺已融合的病人中,曲线增加15度或以上者占26%,曲线增加超过25度者,占8%。Nilsonne和Lundgren研究观察未治疗的侧弯病例50年,发现大部分工作能力降低,76%为结婚,90%的病人腰疼,多数要使用支具,平均死亡年龄46、6岁。特发性脊柱侧弯的最大特征是原发性侧弯一开始就存在畸形,很少改变,当侧弯增加时,可以增加1~2个畸形椎体,但曲线的中心,椎体旋转方向不发生改变。

  Ponseti和Friedman 发现曲线具有几种主要形式:1、单一主要腰椎曲线。在Ponseti和Friedman 的研究中,此种类型占23、6%。预后最好,急性最轻。2、单一主要胸腰段曲线。在Ponseti和Friedman 的研究中,此种类型占16%。多数是严重的曲线,比同样程度的胸椎和腰椎曲线的外观难看。3、胸椎和腰椎联合曲线(双主要曲线)。在Ponseti和Friedman的研究中,此种类型占37%。此类型预后较好。腰背畸形和肺活量减退比单一胸椎曲线轻。4、单纯主要胸椎曲线。在Ponseti和Friedman 的研究中,此种类型占22%。此种曲线最严重的是心肺症状。5、颈胸曲线。在Ponseti和Friedman的研究中,此种类型仅5例。病人外形难看。6、双主要胸椎曲线。

  (三)曲线测定

  Cobb和Ferguson方法已广泛使用。两者是不同的,不能相互交替使用。Cobb法允许用作病人间的比较以及治疗医生之间的比较。

  1.Cobb测量方法:由三个步骤组成, A.确定上终末椎体;B.确定下终末椎体;C.在上终末椎体上缘和下终末椎体下缘各作一垂直线,两垂直线相交的偏斜角即是侧凸角.上或下终末椎体,向测量曲线倾斜.在曲线内,凸侧边的椎间隙较宽,而在凹处椎间隙较狭窄.然而在上终末椎体以上的椎间隙和下终末椎体以下的椎间隙,在其曲线的的凹侧较宽.当椎体有明显楔形变时,凸侧椎体宽,凹侧椎体狭.

参考资料:
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